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公義時報

十二歲的高小妹,今年2月份開始有全身無力感覺,3月因為咳嗽流鼻涕到診所看診,抽血檢查發現貧血(血紅素數值為6.7g/dL,正常數值需大於11.1g/dL),診所醫師建議她到醫學中心就診,於是媽媽帶她來本院小兒科做檢查,檢查報告還沒有出來,高小妹4月14日就因為突然急性肚子劇痛,送來急診,檢查發現在腹腔腸道外有氣體,判定是腸胃道臟器破裂,立即安排緊急手術,手術中發現胃穿孔化膿,將胃穿孔處修補縫合後進行積極藥物治療,於4月25日病況改善,白血球數恢復正常而順利出院。

將高小妹的檢體送病理化驗後,證實為粘膜相關淋巴組織淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma, MALToma),而且碳十三尿素呼氣試驗陽性反應證實有幽門螺旋桿菌感染。經過兩周口服抗生素除菌治療之後的腹部電腦斷層攝影、全身正子掃描、胃鏡檢查及胃鏡切片檢查結果,顯示胃體與胃幽門處仍有紅腫突起潰瘍腫瘤,病理報告確認還是胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,臨床期別為第1E期。目前已知粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,大多是由免疫系統疾病或慢性發炎所導致,而胃部粘膜的相關淋巴組織淋巴瘤則與幽門螺旋桿菌感染有關。

粘膜相關淋巴組織淋巴瘤是非常罕見的腫瘤,盛行率只有30萬分之一,而且大多發生在60歲以上,發生在孩童非常罕見。高小妹胃部有幽門螺旋桿菌感染,然而給予抗生素藥物治療對高小妹的治療效果並不理想,因此醫師將高小妹轉介到放射腫瘤科來接受根治性放射治療。由於考慮到高小妹年紀還小,因此盡量避免放射線對甲狀腺、卵巢的暴露更顯重要。先進行固定模具製作再以三度空間電腦斷層定位儀進行腫瘤掃瞄定位,影像傳輸由放射腫瘤科專科醫師勾劃出腫瘤體積、經逆算式電腦治療計劃劑量計算規劃放射治療。

高小妹妹從今年6月底起共接受30格雷、20次全身立體定位放射線治療儀(6D Robotic Image Guided SRT)的放射治療療程。在療程中由放射物理師以熱發光劑量計測量高小妹甲狀腺、乳房、卵巢劑量,測量結果得知上述器官的療程總暴露劑量都在0.8格雷以下(一般甲狀腺接受30格雷以上可能功能低下,卵巢接受18格雷以上可能有賀爾蒙分泌功能異常狀況、若接受2格雷以上有不孕可能性)在療程中高小妹沒有出現噁心嘔吐或腹瀉的副作用,血液中血紅素數值也由治療前的10.4g/dL,在放射療程後已經提昇到11.8 g/dL。此外,於放射治療前與放射治療後所檢測的體內賀爾蒙數值結果都維持在正常範圍。放射治療後一個月的追蹤檢查,胃鏡下發現高小妹妹的胃黏膜平滑無潰瘍,同時切片病理報告結果證實已經沒有癌細胞。

本院放射腫瘤科擁有最先進的放射治療技術與設備,包含逆算式治療計劃、強度調控放射治療、銳速刀放射治療、全身立體定位放射線治療儀、多模式螺旋斷層影像導引放射治療。放射腫瘤專科醫師會依癌症病情需要,選擇精確而有效的治療技術。在提高治療腫瘤之劑量的同時讓周邊正常組織之劑量降到最低,達成無明顯合併症之治療成效,讓癌症病患接受放射治療的意願大大地提高,也提昇了癌症的治療預後與長期生活品質。2016/10/20(作者黃旼儀/高醫放射腫瘤科主治醫師)

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