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公義時報

「醫師!我的小孩有扁平足,需不需要治療呢?」這是骨科足踝專科醫師在門診時常被詢問的一句話。其實,這是一個大哉問。

兒童扁平足的成因很多,最常見為原發性,除此之外,也可能和神經肌肉系統疾病、副舟狀骨、跗骨聯合等疾病相關。其臨床表徵為內側足弓消失(在站立時尤其明顯),足跟外翻與前足外展。一般而言,經過骨科專科醫師評估,排除掉疾病所造成的兒童扁平足後,其餘的有彈性之扁平足有時隨著年紀逐漸變大 (接近10歲),會漸趨穩定、逐漸有足弓之形成。但倘若足弓遲遲未形成,且逐漸造成病人疼痛、行走或跑步等活動受限,我們即會考慮手術治療。

兒童扁平足手術治療包含軟組織重建、關節制動術、矯正切骨術、關節融合術等。其中,與治療成人扁平足最大不同之處,即是距下關節制動術。距下關節制動術適用於有症狀、有彈性的兒童扁平足,尤其對於治療病患足跟外翻現象效果顯著。

距下關節制動術為微創手術,只需在足部開1公分的小傷口,在距骨與跟骨之間放入一個子彈型金屬物,此金屬植入物是用來阻止病人在負重時距骨過度下滑與跟骨過度外翻。這種手術方式最大的優點是不需破壞任何骨頭與關節,單純用植入物卡在距下關節來避免承重時足弓垮下,且開刀時間短、復原較快。此種手術效果良好,尤其在年紀較小、青春期前的兒童,因為有較好的適應性與可塑性,所以很少有會產生異物感,因此有很好的預後。也由於它的微創效果與良好預後,目前也漸漸將其與其他術式併用,用於治療成人扁平足。

所以,面對疼痛的兒童扁平足時,首先應做的事,是讓專科醫師加以評估,若需要時,更進一步給予治療。而在手術治療中,若符合適應症,距下關節制動術是個微創的好選擇。2017/12/21(本文共同作者:陳姝蓉、黃鵬如/高醫骨科主治醫師)

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