十一月 2024 |
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呂小姐今年48歲，五年前診斷罹患左側乳癌，當初診斷臨床分期為第二期，無腋下淋巴結轉移、亦無遠端轉移。經過乳房切除手術，以及術後輔助系統性化學治療之後，病情穩定控制，持續在門診追蹤。今年年初，呂小姐自覺下背及頸椎開始感到疼痛。門診安排骨骼掃描，發現左側薦髂關節處有異常放射活性累積，高度懷疑是骨骼轉移。但是骨骼掃描頸椎處看不出明顯異常，與臨床上頸椎疼痛的症狀無法完全配合。在懷疑頸椎處仍有其他病灶的情況下，醫師幫她安排氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層造影檢查。
檢查發現，除了左側薦髂關節處，也就是骨骼掃描異常位置，有氟化去氧葡萄糖異常累積之外，在右側髂骨、以及顱底接近頸椎位置，於電腦斷層上看到蝕骨性病灶，合併氟化去氧葡萄糖較高的累積，診斷是多處的骨骼轉移。後續臨床上針對骨骼轉移給予更積極的藥物以及放射性治療控制。
骨骼是惡性腫瘤容易轉移的位置之一。骨骼轉移最常出現的部位是中軸骨骼，包括脊椎、骨盆骨、肋骨、胸骨，有些亦可能轉移到股骨和肱骨等。最常伴隨的症狀是疼痛，也因此臨床上注意到是否有骨骼轉移的可能性。
針對骨骼轉移的偵測，除了抽血之外，最常就是使用影像和核子醫學的檢查。X光是最簡單的檢查，它可以看到骨骼是否完整，但是敏感度較差。電腦斷層掃描可發現蝕骨性、成骨性或混合性骨轉移，且可發現掃描範圍內各器官之轉移情形，但對骨轉移特異性不夠。磁振造影對於脊椎骨之轉移有很高的診斷率，且可診斷對神經壓迫的情形，但對其他骨轉移（如肋骨等）診斷率稍差。核醫科最常使用的是骨骼掃描，可以針對全身骨骼做評估，但是對於骨髓病灶以及蝕骨性轉移診斷率較差。
近來氟化去氧葡萄糖正子造影在癌症及其轉移的診斷上，應用相當廣泛。正子造影是全身掃描，對骨骼轉移以及內臟轉移可同時評估。其原理主要是偵測病灶對於葡萄糖的使用程度，而且對蝕骨性骨轉移偵測率高。若加上電腦斷層更可提供解剖結構，協助成骨性骨轉移的偵測。
正子造影具有輕微輻射性，接受一次正子電腦斷層掃描約得到8-10毫西弗的輻射量，皆在安全範圍內。而且，注射入體內的正子檢查藥物氟化去氧葡萄糖，劑量極低（大約10-10公克），半衰期短，短時間內可隨著尿夜排出體外，沒有過敏性，對人體傷害極小。
正子造影和骨骼掃描針對骨骼轉移的偵測有互補的角色。若臨床上症狀與骨骼掃描病灶位置並不相符，可考慮正子造影檢查。2016/11/17（作者：張晉銓／高醫核子醫學科主治醫師）
