十一月 2024 |
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熱愛爬山的60歲王先生，右大趾指甲上有幾條黑色條紋已有多年，他自認為是登山時撞擊受傷後淤血未退，因此一直不以為意。但最近一年內有明顯變大且指甲有被頂起的現象，趾尖亦出現黑色斑塊，偶爾有流血的現象，於是至本院皮膚科門診求診，經醫師目視及皮膚鏡檢視，高度懷疑是皮膚惡性黑色素瘤，立即安排皮膚切片檢查。病理報告證實為惡性黑色素瘤，腫瘤細胞深度為2-mm，且有表皮潰瘍的現象。隨即安排住院接受前哨淋巴節切片檢查及腫瘤廣泛切除手術。而後因前哨淋巴節切片檢查為陽性，進一部進行腹股溝淋巴腺廓清術，幸運的並沒有發現更多的轉移淋巴節。PET(正子)檢查及腦部MRI為陰性。疾病分期為Stage 3A。
皮膚惡性黑色素瘤為皮膚癌中最惡性的，雖然較少見但死亡率最高，晚期會轉移、擴散到其他組織或器官，而一年存活率約10-15%。雖然說與白人相較之下，亞裔人種的惡性黑色素癌發生率較低，但惡性黑色素瘤發生率逐年增高為全球的趨勢，因此國人仍不能掉以輕心。
惡性黑色素瘤真正致病的原因並不清楚，目前公認紫外光的曝曬是致癌的危險因子之一，然而東方人的惡性黑色素瘤較常見於手腳掌，為非光照部位，與紫外光的曝曬較不相關，有些學者認為和長期反覆受傷有關。延誤就醫會使預後變差，導至轉移甚至死亡，因此早期診斷及治療是很重要的。
民眾可以用簡單的ABCDE法則來做自我檢查，A：Asymmetry，惡性的色素性病灶多是不對稱的。B：Border irregularities，惡性病灶的邊緣是不規則的，界線不清。C：Color heterogeneity，顏色不均，深淺不一。D：Diameter＞6mm，病灶直徑大於6公釐，要特別注意。E：Elevation of size in recent months，病灶的顏色若有變化或快速變大、凸起甚至有潰瘍、流血、疼痛的情形出現也要立即就醫檢查。
亞裔人的惡性黑色素瘤常見於肢體的末端如手掌、腳掌、指甲下的甲床以及指縫，但從頭到腳都有可能發生，且男女老少都可能發生，因此提醒民眾多多關心身上黑痣/斑塊的變化，若有異常，應及早就醫。除了肉眼的檢查外，皮膚科醫師會以皮膚鏡再做更詳盡的檢查。皮膚鏡是一種可以放大數十倍的皮膚顯微鏡，是一種非侵入性的檢查，近年來的研究發現，皮膚鏡在診斷肢端黑色素瘤有極高的敏感性及特異性，更重要的是可以在極早期，肉眼無法診斷時，做出正確的診斷，為皮膚科醫師診斷早期惡性黑色素癌的利器。
對於臨床病程的評估與預後，以（腫瘤深度/潰瘍/細胞分裂）等原發腫瘤特徵、（前哨淋巴節轉移/局部淋巴節轉移量/遷徙中淋巴節）等淋巴節轉移現象、及遠端器官轉移現象等依據來做疾病嚴重分期，須經皮膚科的臨床診斷、病理科的組織病理診斷、核子醫學科的施行淋巴閃爍造影術(前哨淋巴節切除)及正子攝影術(系統性轉移)、癌症外科施行的原發癌及轉移癌切除術及淋巴結廓清術、影像科施行CT/MRT判讀、放射治療科施行手術後預防性放療及轉移癌緩解性放療、血液腫瘤科對第四期系統轉移癌病人施行免疫治療或標靶治療，至少需要七個醫學專科的協同治療。
為了讓各專科醫師在處理病人時能有更好協調溝通，美國都以皮膚癌症團隊定期開會，討論病情提供專科意見，然後依據團隊共識，做為處理病人的準則，可增加醫師對病情資訊的掌握，減少病人在各專科醫師間無謂的奔波。2011年起發表的多線免疫療法及標靶療法，已經完全改變惡性黑色素瘤治療的境界。患者能與這癌症健康共存的時代指日可待。除了專業醫療外，更需要專責個管師來協調各專科及與病人連絡溝通。本院也於2012年成立皮膚癌團隊來治療全院所有的惡性黑色素瘤患者。2015/06/11（本文作者 鄭詩宗 //高醫皮膚科主治醫師）
