十一月 2024 |
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78歲的曾張女士，五個月前曾做過右側上眼皮下垂矯正手術，但效果不佳，經兒子多方探聼後知道高醫在治療眼瞼下垂非常成功，所以帶著媽媽前來就診。曾張女士經檢查後發現兩側眼只能張開3-4毫米（正常為9-10毫米），屬嚴重型的上眼瞼下垂，眉毛代償性的拉高，前額滿佈肌肉收縮的皺紋，神情看起來疲憊蒼老而鬱鬱寡歡，兩側負責張開眼睛的提眼肌功能為10毫米（正常值指至少13毫米以上），這是典型的退化性眼瞼下垂。經過施予切除鬆弛皮膚、提眼肌縮短手術（右側20毫米，左側15毫米）及雙眼皮成形術，手術後不但眼睛明亮有神，整個視野恢復正常，曾張女士對手術的結果非常滿意，從憂鬱婦人變成了歡喜婆婆。
眼瞼下垂並非單純的眼皮鬆弛而是整體上眼瞼下垂，因遮蔽了部分或全部的虹膜而影響視野。退化性眼瞼下垂的成因包括提眼肌退化及提眼肌筋膜附著點脫離，主要發生在50歲以上的人，由於手機及電腦的使用盛行，低頭族的退化性病變已悄然提早在40多歲發生。退化性眼瞼下垂的眼部特徵包括抬眉、眼皮變薄、雙眼皮拉高或消失、瞇瞇眼，合併的臉部特徵包括抬頭紋加深、下巴上揚及頸椎後彎，這些都是因瞇瞇眼的窄小視野所帶來的代償性動作，下垂愈嚴重，頭部後仰愈厲害，造成生活不便與肩頸酸痛。
眼瞼下垂的治療原則為提眼肌縮短術、提眼肌/米勒氏肌肉切除縮短術及前額懸吊術，端視提眼肌功能來採取不同的術式。在連續收集253例退化性眼瞼下垂病人中，年齡從40歲到85歲，平均63歲；男性佔25%，女性75%；單側佔15%，雙側佔85%；提眼肌功能好的（＞8毫米）佔72%，尚可的（5-7毫米）佔12%，不好的（＜5毫米）佔6%；組織學鏡檢顯示大部份是肌肉退化及脂肪浸潤所造成，筋膜附著點變薄脫離的約佔5%。整體手術結果91%病人表示很滿意，9%表示還好，其中有4.2%的病人需要第二次手術微調，遠低於他國家的報導。術後併發症以矯正不足、兩眼不對稱、暫時性閉眼不全最常見。
眼瞼下垂的治療是醫學與藝術的精密結合，術前的評估、術中眼瞼高度的調整、術後的照顧都會影響最終的結果，不但要能動態性的張開眼睛，也要兼顧外觀雙眼皮的自然性。高醫整形外科團隊屢創佳績，2012年獲得國家生技醫療品質銀獎（SNQ），每年受邀在國際會議上發表專題演講，患者遍佈國內外，值此第1000例的眼瞼下垂手術，除了分享患者帶來的喜悅感恩外，也讓社會大眾了解到眼瞼下垂之複雜性，非一般醫美手術所能比擬，需要有高度經驗的整形外科及眼科醫師才能勝任。2015/07/27（本文作者 賴春生／高醫整形外科教授）
