十一月 2024 |
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角膜移植—讓眼睛恢復照像機功能 ‧李柏延、吳文權
角膜是眼球壁最前面的部分，功能相當於照相機的鏡頭，所以是透明無色的；但是如果角膜發生退化症候、感染、自體免疫性發炎、創傷或接受其他眼科手術而變得混濁、破損時，角膜就會不堪使用，造成視力退化甚至失明。角膜結構由外而內，主要有1.上皮層2.基質層 3.內皮細胞層。其中最厚的基質層決定角膜清澈的程度；內皮細胞層則維持基質層水分恆定，且細胞無法再生，一旦內皮層遭受破壞，將造成無法回復的角膜基質水腫。為了保持透明，角膜天生就沒有血管，但相對的也是很脆弱的器官，如果遭到傷害，就可能造成永久性的破壞。
角膜疾患為全世界排名第二位的失明主因，由於視力無法回復，接受角膜移植手術是唯一的治療方式。由於角膜不含血管，較不具免疫排斥性，所以是器官移植手術中成功率最高的術式，生體移植數量遠超過其他器官移植案例。以美國為例，到2010年為止，共4,2642人接受角膜移植（接受其他器官移植的僅有12,623例）。本院也在2007年突破第2,000例眼角膜移植手術。近10年來，角膜移植手術技術有長足進步，改良型層狀角膜移植手術正逐步取代傳統的穿透性全層角膜移植手術方式。
以下為較詳細的介紹：
傳統穿透性全層角膜移植手術：
已施行超過50年，是相對普及且發展成熟的手術。手術在顯微鏡底下操作，依據病患眼角膜大小及需要決定更換的直徑切除受捐者角膜，以環形刀片切出適合的捐贈角膜尺寸，接著用比頭髮還細的尼龍線將移植組織縫合在眼角膜上。整個手術大約一至二小時可完成，術後需留院觀察幾天。
優點：1.適用於所有病人；2.手術難度低；3.較不會有皮瓣接合不良的問題。
缺點：1.角膜內皮損耗率較高；2. 5年內移植排斥反應的風險較高；3.縫線可能導致高度數散光、血管增生等現象；4.術中有一段時間因為新、舊角膜置換，而處於「眼球開天窗」的狀態，容易引起猛爆性出血；5.術後需使用大量的類固醇抗排斥用藥，較易發生青光眼、白內障、感染等併發症。
改良型層狀角膜移植手術 :
根據患者角膜損害的部分區分成前半層與後半層，手術僅置換損害部分的角膜（例如病患的角膜病變只侷限在前半層，可考慮「前半層移植」），如此病人可以保留自己健康的部分角膜組織。以下為2種手術方式介紹：
●前深部角膜基質移植術：取代損害的前角膜基質層，保留後面健康的角膜內皮層。
優點：1.術中不會損耗角膜內皮；2.沒有內皮層發生排斥的風險；3.減少抗排斥藥物的用量。
缺點：1.手術仍需縫線，術後仍存在散光問題；2.手術難度提高；3.角膜基質與內皮層交界面可能發生混濁白化等併發症。
●後半層角膜內皮細胞移植術 : 適用於侷限於角膜內皮細胞受損的患者，保留前面完好的角膜基質層。
優點：1.手術方式先撕去受贈者角膜後彈力層，再將捐贈者角膜內皮皮瓣黏著上去；2.過程不須角膜縫線，可避免其導致的後遺症及術後屈光異常，快速增進術後視力。
缺點：1.手術難度高，醫師訓練技術時間長；2.手術設備及費用較為昂貴；3.術中角膜內皮細胞損耗比率較傳統手術還多；4.大於5年後的角膜內皮細胞存活率將低於傳統手術 5.術後仍需使用抗排斥類固醇治療。
此量身訂作的手術方式，可以減少全層角膜移植的缺點，讓術後的成功率更高、病患滿意度更佳、更可以將捐贈角膜一分為二，充分利用於不同患者身上。
雖然層狀角膜移植手術是一種新趨勢，但是並不能百分之百取代傳統全層角膜移植手術。如果罹患的病變侵犯角膜全層，或同時合併嚴重的眼表面疾病，例如化學性灼傷、史蒂文生症候群等狀況，傳統全層移植手術仍是唯一的選擇。
和國外比較，國內捐贈角膜的風氣並不踴躍，國內角膜來源仍偏向美國眼組織庫購買。由於國外角膜運送成本高，病患所要支付的費用也逐年上升，從過去的新台幣3萬元增加至5萬多元。這也就是為什麼成立國內自主的眼組織保存庫是極重要的議題。2014/03/20〈作者 李柏延、吳文權 為高醫眼科主治醫師、眼科主任〉
◎編者註：國內已有相關醫療科技企業，以台灣鯛魚鱗片進行研製成人工膠原蛋白眼角膜，目前已經完成初步動物實驗，並將在今年下半年進入人體試驗，如果順利，預定2015年可以上市，不過，1片膠原蛋白眼角膜的訂價，預計高達新台幣30萬元。
